노인 생활: 홈 케어 위기 해결

작성자: Paula Span, KFF Health News

퇴원할 준비가 되었지만 아직 집에서 스스로를 돌볼 수 없을 것 같은 느낌이 듭니다.

아니면 재활원에서 몇 주를 보냈을 수도 있습니다. 쇼핑, 요리는 물론 복합의약품도 사용할 수 있나요?

어쩌면 당신이 샤워를 하다가 넘어졌을 수도 있고, 이제 당신의 가족은 당신이 목욕과 옷 입는 일에 도움을 주기를 원할 수도 있습니다.

그러한 지원을 제공하는 센터가 있다는 것은 분명하지만 대부분의 노인들은 그곳에 가고 싶어하지 않습니다. 그들은 집에 머물고 싶어하는데 그게 문제입니다.

노인들은 몸이 허약해지거나, 만성질환이 늘어나거나, 배우자나 파트너를 잃어 일상생활이 어려워지면 움직이고 싶어하지 않는 경우가 많다. 수십 년 동안 연구에 따르면 그들은 가능한 한 오랫동안 집에 머무르는 것을 선호하는 것으로 나타났습니다.

이는 가족과 친구, 유급 간병인 또는 둘 모두의 집에서 돌봄이 필요하다는 것을 의미합니다. 그러나 유급 홈 케어는 직원 부족이 증가하고 인구 노령화로 인해 수요가 계속 증가하면서 장기 요양 시스템에서 가장 문제가 되는 부분을 나타냅니다.

Weill Cornell Medicine의 주치의이자 Cornell University의 홈 케어 작업 이니셔티브 이사인 Madeline Sterling은 “이것은 비극입니다.”라고 말했습니다. 환자(장애가 있는 젊은이일 수 있음), 가족, 재택 간호 종사자 등 “관련된 사람들에게 실제로 도움이 되지 않습니다.”

업계 협회인 National Alliance for Care at Home의 Steven Landers 전무이사는 “이것은 지금으로부터 10년 후에 일어날 일에 관한 것이 아닙니다.”라고 말했습니다. “미국 애니타운의 인디드닷컴(Indeed.com)에서 홈케어 보조원을 검색해 보면 눈이 튀어나올 만큼 많은 보조원 목록이 나옵니다.”

그러나 이러한 암울한 상황에 맞서 일부 방법은 가정 간호 활동을 개선하고 환자 치료를 개선할 수 있는 가능성을 보여줍니다. 그리고 그들은 성장하고 있습니다.

몇 가지 배경: 연구원과 고위 의료 관리자는 수년 동안 이러한 다가오는 위기에 대해 경고해 왔습니다. 연구 및 옹호 단체인 PHI에 따르면 재택 간호는 이미 미국에서 가장 빠르게 성장하는 직업 중 하나이며, 2024년까지 가정 건강 보조원과 개인 간병 보조원 수가 10년 전 140만 명에서 320만 명으로 증가했습니다.

그러나 노동통계국(Bureau of Labor Statistics)에 따르면 미국에는 향후 10년 동안 약 740,000명의 가사 노동자가 추가로 필요할 것이며 그들을 고용하는 것은 쉽지 않을 것입니다. 소비자에 대한 비용은 높습니다. Genworth/CareScout의 연례 조사에 따르면 2024년 가정 건강 보조원의 시간당 평균 요율은 34달러였으며 지역별 차이가 컸습니다. 하지만 보조원의 시급은 17달러도 채 되지 않았습니다.

이들은 여전히 ​​불안정하고 저임금 직업이다. 대다수의 여성 근로자 중 약 3분의 1은 이민자이며, 40%는 저소득 가구에 거주하며 대부분 어떤 형태로든 사회 지원을 받습니다.

고용주가 건강 보험을 제공하고 자격을 갖추기에 충분한 시간을 일하더라도 많은 사람들이 계약금을 감당할 수 없습니다.

협동조합을 장려하는 비영리 단체인 ICA 그룹의 연구에 따르면 당연히 이직률은 연간 80%에 육박합니다.

그러나 모든 곳이 아닙니다. 아직 작지만 확장되고 있는 한 가지 제안은 자영업자 홈케어 협동조합입니다. 뉴욕시 브롱스 자치구의 최초이자 최대 규모인 Cooperative Home Care Associates는 1985년에 시작되어 현재 약 1,600명의 가정 간호원을 고용하고 있습니다. ICA 그룹은 현재 전국에 걸쳐 26개의 직원을 둔 홈 케어 사업체를 보유하고 있습니다.

UCLA의 가정의학 의사이자 의료 서비스 연구원인 Geoffrey Gusoff는 “이러한 협동조합은 놀라운 결과를 얻고 있습니다.”라고 말했습니다. “그들은 전통적인 대행사에 비해 절반의 임금을 받고 고객을 두 배나 오래 유지하며 직원 소유자에게 시간당 2달러를 더 지불합니다.”

Gusoff와 그의 공동저자들이 JAMA Network Open에서 질적 연구를 위해 협동조합 회원들을 인터뷰했을 때 “우리는 보상에 대해 더 많은 것을 들을 것으로 기대했습니다”라고 그는 말했습니다. “하지만 압도적인 반응 중 하나는 근무 조건, 환자 치료, 협동조합 시스템 자체에 대해 ‘내가 할 말이 많다’는 것이었습니다.”

구소프는 “직원들은 자신들이 더 존경받는다고 느낀다”고 말했다.

ICA 그룹은 자금 조달, 비즈니스 교육 및 기술 지원 제공 노력을 통해 국가의 협동조합을 5년 내에 50개, 2040년까지 100개로 늘리는 것을 목표로 하고 있습니다.

또 다른 새로운 추세: 홈 케어 직원과 케어가 필요한 클라이언트를 직접 연결할 수 있는 등록소. 종종 케어 기관 및 신원 조사 없이 클라이언트가 지불하는 금액의 약 절반을 수락합니다.

가장 큰 등록소 중 하나인 Carina는 오레곤과 워싱턴의 직원과 고객에게 서비스를 제공합니다. 최대 공공 의료 노동 조합인 Service Employees International Union과의 계약을 통해 결성되었으며 40,000개의 의료 서비스 제공자와 25,000명의 고객에게 서비스를 제공하고 있습니다. (PHI 조사에 따르면 홈 케어 근로자의 약 10%가 노동조합에 가입되어 있습니다.)

Carina의 CEO인 Nidhi Mirani는 “무료 디지털 대여 홀”로 일하고 있다고 말했습니다. 시애틀 지역을 제외하고는 홈 케어의 가장 큰 자금 제공자인 Medicaid를 통해 케어를 받는 고객에게만 서비스를 제공합니다. 정부 기관은 서류 작업을 처리하고 신원 조사를 담당합니다.

노조 계약에 따라 Carina의 독립 서비스 제공자에게 지급되는 시간당 요율은 노조가 청구하는 것보다 낮은 경우가 많습니다. 임금은 20달러부터 시작하며 근로자는 건강 보험, 유급 휴가 및 경우에 따라 퇴직 혜택을 받습니다.

일부 출판물은 매사추세츠, 위스콘신 등의 주에서 운영하거나 4개 주에서 제공되는 Direct Care Careers 등의 플랫폼을 통해 운영될 수 있습니다. Mirani는 “사람들은 자신의 집에 누가 오는지 공정하게 밝히기를 원합니다.”라고 말했습니다. 그리고 개별 서비스 제공자는 자신의 고객을 선택할 수 있습니다. 양방향 거리입니다.”

마지막으로, 최근 연구에서는 홈 케어 근로자를 위한 더 많은 교육이 성과를 낼 수 있는 방법을 보여줍니다.

스털링은 보조원들에 대해 “이 환자들은 복잡한 상태를 갖고 있다”고 말했다.

혈압을 측정하고, 식사를 준비하고, 고객이 수분을 유지하도록 돕는 홈 케어 직원은 문제가 되는 증상이 발생할 때 이를 발견할 수 있습니다.

Sterling은 “메디케어 수혜자 중 입원의 가장 큰 원인”인 심장 질환 환자를 돌보는 가족 건강 보조원 그룹에 대한 최근 임상 시험에서 증상 및 관리에 대한 정보에 대한 90분 교육 세션의 효과를 측정했다고 지적했습니다.

스털링은 “다리가 붓는 것은 질병이 통제 불능이라는 첫 번째 징후”라고 말했다.

뉴욕의 대규모 비영리 조직인 VNS Health에서 일하는 102명의 보조원이 참여한 연구에서 이 교육은 심장병 환자를 돌보는 데 대한 지식과 자신감을 강화하는 것으로 나타났습니다.

또한, 보조원에게 감독자에게 메시지를 보낼 수 있는 의료 기기가 제공되자 보조원이 911에 전화하는 횟수가 줄었고 환자가 응급실을 방문하는 횟수도 줄었습니다.

등록소, 협동조합, 교육 프로그램과 같은 작은 노력으로는 홈 케어의 가장 큰 문제인 비용을 해결할 수 없습니다.

메디케이드는 자산이 제한된 저소득층 성인에게 홈 케어를 제공하지만 트럼프 행정부의 새 예산으로 인해 향후 10년 동안 메디케이드 비용이 9000억 달러 이상 삭감됩니다. 부자들은 이론적으로 본인 부담으로 돈을 낼 수 있습니다.

그러나 “중산층 은퇴 가족은 Medicaid 자격을 얻기 위해 모든 자원을 사용하고 자살할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다”라고 Landers는 말했습니다.

생활 보조 및 요양원과 같은 옵션은 훨씬 더 많은 비용이 듭니다.

미국은 중산층을 위한 장기 요양 비용을 지불하겠다고 약속하지 않았으며, 이 시스템 하에서는 그렇게 할 것 같지 않습니다. 그러나 이와 같은 프로그램을 통해 비용을 절감하면 비용을 절감할 수 있으며 연방 또는 주 프로그램을 통해 홈 케어를 확대하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여러 테스트와 파일럿이 진행 중입니다.

홈 케어 직원은 “환자의 상황에 대해 많은 통찰력을 가지고 있습니다”라고 Sterling은 말했습니다. “그들을 훈련하고 기술을 갖추는 것은 우리가 환자를 집에 머물게 하려고 한다면 이것이 우리가 이미 보유하고 있는 직원과 함께 하는 방법이라는 것을 보여줍니다.”

The New Old Age는 The New York Times와 협력하여 출판됩니다.

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