수백만 명의 미국인에게 1월 1일은 새해의 도래를 축하하는 날이 아닙니다. 무서운 시간이 될 것입니다.
그 이유는 Affordable Care Act 건강 보험에 대한 가장 중요한 지원이 제거되었기 때문입니다. 민주당과 공화당 간 막판 합의가 이뤄지지 않으면 2021년부터 시행된 보조금 계획은 2010년에 작성된 내용으로 되돌아가게 된다.
ACA에 의존하는 수백만 명의 미국인은 엄청난 보조금 증가에 직면하게 될 것입니다. 많은 사람들이 출판을 중단해야 할 것입니다. 이 접근법은 ACA에서 가장 빠르고 가장 비싼 보장을 받는 사람들과 보험을 감당할 수 있거나 감당할 수 없다고 생각하는 사람들을 배제할 것입니다. 그 결과는 모든 사람의 가격을 인상하는 복지 국가가 될 것입니다.
‘나는 수십억 달러가 보험회사가 아닌 사람들에게 돌아가는 것을 보고 싶고, 사람들이 그렇게 하는 것을 보고 싶습니다. [go] 나가서 자신의 의료 서비스를 구입하십시오.
– 트럼프 대통령의 공허한 약속
지금 일어나고 있는 일은 말 그대로 오바마케어를 파괴하려는 공화당의 15년 캠페인의 산물입니다.
공화당원들은 ACA에 대한 공격을 공허한 수사로 포장했습니다. 그는 이유에 대한 설명을 제공하지 않고 ACA를 “재난”이라고 부르는 것을 좋아합니다.
물론, 그들은 Obamacare를 훌륭하고 좋은 목표로 보고 있지만, 그들은 방을 읽고 있지 않습니다. ACA의 인기는 2016년 중반부터 꾸준히 증가했습니다. 지난 9월 실시된 KFF 조사에서는 긍정적인 의견이 부정적인 의견보다 64~35% 더 많았습니다.
미국인들은 발로 ACA에 투표했습니다. 2018년 이후 오바마케어 가입 건수는 올해 1140만 명에서 2430만 명으로 두 배 이상 늘었고, 보조금 제도가 계획된 2021년부터 눈에 띄게 증가했다. 변경 사항은 12월 31일에 만료될 예정입니다(공화당원은 참고하시기 바랍니다). 이 숫자에는 ACA 확장법에 따라 메디케이드에 가입한 미국인 1,670만 명이 포함되지 않습니다. 이 부분은 여전히 10개 빨간색 주에서 잠을 자고 있는 정치 지도자들에 의해 거부되었습니다.
그는 높은 의료 비용에 대해 ACA를 비난합니다. 이에 대한 몇 가지 사항: 예, 의료 비용은 도입 이후 계속해서 증가해 왔습니다. 그러나 이전보다 더 천천히 상승할 것입니다. 건강에 대한 1인당 본인부담금은 2000년부터 2018년까지 연간 3.4%의 비율로 증가하여 종종 인플레이션율을 능가했지만 그 이후로는 연간 1.9%에 불과했습니다.
이 증가는 ACA에 의해 규제되지 않습니다. 이는 미국 인구의 노령화와 부분적으로 값비싼 특수 의약품의 출현으로 인한 의약품 비용의 상당한 증가 등 여러 요인의 결과입니다.
공화당은 보조금 인상에 대한 요구가 커지면서 최근 몇 달 동안 ACA에 대한 공격을 완화했습니다. 공화당원들은 이제 ACA를 사기의 장소로 비난하고 있습니다. 마이크 존슨 하원의장(공화-라)은 “사기 위에 세워진 망가진 시스템”이라고 말했습니다. 존슨은 이번 달 초 발표된 회계감사원(GAO) 보고서에서 자신의 발언을 마무리했습니다.
존슨은 누구도 가서 보고서를 읽지 않기를 바랐을 것입니다. 나는 그렇게 했지만, 그것이 말한 것과는 다르다는 것을 발견했습니다. GAO는 연방 시장에서 ACA의 등록 통제를 테스트했습니다. 등록자가 자신의 소득을 정확하게 측정하고 정확한 사회 보장 번호를 제공했습니까? 그의 테스트에는 20명의 가짜 사람들로부터 지원서를 보내는 것이 포함되었으며 그 중 18명이 승인되었습니다.
이것이 충분한 예입니까? GAO는 그렇지 않다고 말합니다. 결과는 “모든 등록자에게 확대될 수는 없다”고 밝혔습니다. 일부 테스트 사례에서 프로그램에는 소득 확인에 사용되는 가짜 사회보장번호가 포함되어 있었습니다. 그러나 GAO는 현실 세계에서 확인된 사회 보장 번호가 부족하다고 해서 “더 높은 수익으로 이어지지는 않는다”고 말합니다.
이러한 결과가 우려할 만한 결과입니까? 물론 GAO조차도 이러한 오류가 얼마나 널리 퍼져 있는지에 대한 조사 결과를 공개하지 않았습니다. 어쨌든 Johnson이 말했듯이 “ACA 시장은 사기 자석”이라는 증거가 아직 없습니다. 즉, 수천 또는 수백만 명의 지원자가 의료 서비스 열차를 타기 위해 줄을 서 있다는 의미입니다. 물론 자금 조달을 중단할 필요도 없습니다.
건강보험 개혁법(Affordable Care Act)에 대한 공화당의 공격에 대한 또 다른 위협은 ACA 지급금이 가족에게 현금으로 지급되는 것이 아니라 보험사에 직접 지급되는 방식이 부족하다는 것입니다. 이 아이디어는 트럼프 대통령에게서 나왔지만 의회의 공화당 의원들은 이를 환영했습니다. 그러므로 세심한 주의를 기울일 가치가 있습니다.
지난주 트럼프는 “나는 수십억 달러가 보험회사가 아닌 국민에게 가는 것을 보고 싶다. [go] 나가서 스스로 주요 의료 서비스를 구입하십시오. 최저의 가격으로 최고의 건강관리를 해드립니다. ” 이것은 저렴한 비용으로 훌륭한 의료 서비스의 열반을 어떻게 달성할 수 있는지 설명하는 데 거리낌이 없는 트럼프의 반복적인 약속이었습니다.
여기 로버트 F. 케네디 주니어를 보건복지부 장관으로 인준하기 위한 최종 투표를 한 의사인 빌 캐시디(공화당-La.) 상원의원이 있습니다. 이 투표는 케네디와 함께 그를 반복적으로 당황하게 만들었습니다. “공화당원들은 외국 자금의 가능성으로 미국인들을 더 많이 돕기를 원합니다. [spending]. 우리는 그들이 주머니에서 돈을 낼 수 있도록 그들의 주머니에 돈을 넣고 싶습니다. “
이 기사를 더 자세히 살펴보기 전에 ACA의 현재 적용 범위에 대해 몇 마디 말씀드리겠습니다.
원래 ACA 법안은 연방 빈곤 수준의 138% 소득자에 대한 소득의 2.07%에서 빈곤 수준의 400%에 해당하는 소득의 9.83%로 보험료를 줄였습니다. 올해 4인 가족의 빈곤선 138%는 $44,367이고, 400%는 $128,600입니다.
ACA의 설계자들은 이러한 자원이 부적절하다는 것을 알고 있었습니다. 특히 우려되는 점은 빈곤선의 400% 이상을 버는 가구에 대한 보조금이 중단된 것입니다. 이를 ‘보조금 절벽’이라고 부른다. 그러나 그것은 정치적 추측일 뿐이었다. 의회가 나중에 치즈 패링 보조금 프로그램 작업을 시작할 것이라는 희망이 있었습니다.
전염병으로 인한 2021년 미국 구조 계획법(America’s Rescue Plan Act)에서 의회는 빈곤 수준의 최대 150%(올해 4인 가족의 경우 $56,475) 소득을 가진 가족이 좋은 Obamacare 플랜을 무료로 받을 수 있도록 보조금을 변경했습니다. 해당 레벨 이상인 경우 최대 400%까지 자원이 크게 증가합니다. 이는 12월 31일에 만료되는 변경 사항입니다.
이 보조금에 대한 자격이 기술적으로 무제한이라는 것은 사실이지만 “수백만 명”에게 혜택을 주는 보수적인 접근 방식은 터무니없습니다. 제가 올해 초에 쓴 것처럼, 새로운 계획은 기술적으로 연간 100만 달러를 버는 사람이 ACA 계획에 대해 1인당 85,000달러를 지불할 필요가 없다는 것을 의미합니다.
이건 선물인가요? ACA 전문가 Charles Gaba는 미국 내에서 가장 비용이 많이 드는 Silver ACA 플랜을 검색하여 해당 주장을 테스트했습니다. 그들이 찾은 가장 비싼 플랜은 웨스트버지니아 4개 카운티에 있었는데, 그곳에서 64세 가족을 위한 Silver의 플랜 비용은 연간 63,100달러였습니다. 이 주는 미국에서 ACA 비용이 가장 높은 주입니다.
Cassidy의 아이디어는 기존 재정 지원을 가장 저렴한 건강 보험과 결합해야 하는 건강 저축 계좌로 대체하고 18~49세에게는 연간 $1,000, 50세 이상에게는 $1,500를 심는 것입니다. 연방 빈곤 수준의 최대 700%까지 소득을 올리는 가족이 자격이 될 수 있습니다. 이는 4인 가족의 경우 약 $225,000입니다.
이 개념의 간단한 수학부터 시작해 보겠습니다. 이러한 계정은 ACA 구리 계획에 포함되어야 합니다. 이러한 목표는 의료비 지출의 약 60%를 차지합니다. 공제액은 높습니다. 주의 ACA 시장인 Covered California에서 Copper 플랜의 공제액은 개인의 경우 $5,800, 가족의 경우 $11,600입니다. 본인 부담 금액은 개인의 경우 $10,600, 가족의 경우 $21,200로 높습니다.
그래서 처음부터 Cassidy의 제안은 가족들이 의료 문제에 직면하게 만들었습니다.
HSA 아이디어는 가족에게 건강 관리에 지출할 돈을 제공하면 “게임에 참여할 수 있는 기회”를 제공한다는 공화당 주장의 일부입니다. 즉, 더 많은 돈을 벌면 건강 관리 비용에 더 민감하게 반응하여 더 낮은 가격을 모색하거나 협상할 수 있다는 것입니다.
이 논쟁의 주요 학자 중 두 명인 스탠포드의 Liran Einav와 MIT의 Amy Finkelstein은 2023년 공제액 및 자기부담금에 관한 책에서 “환자는 치료 비용을 지불해야 합니다. 그렇지 않으면 재채기를 할 때마다 의사에게 달려갈 것”이라고 썼습니다. 최근 진실이 밝혀졌다며 “환수하겠다”고 말했다.
현실은 의료에 대한 재정적 장벽이 높을수록 더 나은 결과가 나온다는 증거가 없다는 것입니다. Rand Corp.의 연구에서 그랬듯이 불필요한 건강 관리를 방지합니다. 1981년에 발견되었습니다. 그러나 그는 또한 금지했습니다. 중요한 약.
공제액과 자기부담금으로 인해 일반 사람들이 더 저렴한 서비스 제공자를 찾게 될 것이라는 생각은 신화입니다. 사람들은 긴급하게 의학적 도움을 구하는 경우가 많습니다. 그들은 자동차를 구입할 때 가격을 비교하는 데 시간을 들이지 않습니다. 그들은 의사에게 가서 처방된 절차와 검사를 포함하여 의사의 지시를 따릅니다. (때때로 그들은 값비싼 제품을 구입하지만 일반적으로 지연될 수 있고 정기적이고 선택적인 치료를 위해 구입합니다. 예를 들어 일부 연구에서는 고관절 및 무릎 교체에 초점을 맞춘 값비싼 제품의 비용 절감 효과를 보여주었습니다.)
트럼프와 다른 공화당 의원들은 주머니에 돈이 있는 미국인들이 의료 문제를 논의하는 데 사용할 수 있다고 말합니다. 누가 이것을 할 시간, 에너지 또는 기술을 가지고 있습니까?
어쨌든 HSA는 건강 보험 플랜으로 잘못 표시되었습니다. 그렇지 않습니다. 숨겨진 세금 감면은 세금 공제를 받는 동안 개인 공제액을 회수할 여력이 있는 고소득 납세자에게 유용합니다. 건강이 양호하고 머물기를 희망하는 사람들에게는 특히 흥미롭습니다. 그들은 심각한(그리고 비용이 많이 드는) 문제가 없을 수도 있다고 계속 생각합니다.
미국의 1인당 의료 지출은 Affordable Care Act 도입 이후 계속 증가했지만 이전보다 훨씬 낮은 비율로 증가했습니다.
(자마)
결론은 공화당이 의료 시스템 외부에 있다는 것입니다. 그들은 Affordable Care Act보다 더 나은 프로그램을 만드는 데 15년의 시간을 보냈고 일반 가족에게는 효과가 없는 아이디어 외에는 우리에게 보여줄 것이 없습니다. 그들은 스스로 만든 벽에 맞서고, 자신들이 더 나은 것을 갖고 있는 척합니다. 그들은 그렇지 않으며 당신과 나는 그들의 실패에 대한 대가를 치르게 될 것입니다.
